お墓掃除代行　ご注文フォーム


お支払方法について

○クレジットカードでの決済を希望される場合
ご注文後、メールにて「クレジットカード決済」を行って戴くための案内メールを送らせて戴きます。
そちらの内容に沿ってお手続きをお願いいたします。
クレジットカード決済につきましては、Paypalを利用しております。
Paypalの決済ページはセキュリティ保護がなされており、安心して決済して戴けます。
詳しくは下記リンクをご覧ください。

Paypalについての詳しい情報は以下のリンクを参照ください。
Paypalについて


○銀行振込での決済を希望される場合
弊社は「京都銀行」と「ゆうちょ銀行」に口座があり、そちらの口座にお振込みをお願いいたします。
（※その際の振込手数料はご負担ください。)


以下のフォームに必要事項を記入し「送信する」をクリックしてください。

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お名前(ご依頼者様)*	姓： 名：
フリガナ(ご依頼者様)*	セイ： メイ：
ご住所(ご依頼者様)*	※郵便番号 ‐(ハイフン) はいりません【例】6200862 〒 ※都道府県　【例】京都府 ※市区町村　【例】福知山市 ※それ以降の住所【例】字前田○○1丁目3-2　○○マンション102号室
電話番号(ご依頼者様)*	※ ‐(ハイフン) はいりません【例】0773274646
FAX番号(ご依頼者様)	※ ‐(ハイフン) はいりません【例】0773278968
メールアドレス(ご依頼者様)*	※【例】tempo@hiryu-chokoku.co.jp 　※ 確認用
お支払方法をお選びください*	クレジットカード 銀行振込（※振込手数料はご負担ください）
回数*	1回（19,000円(税込)） 2回（37,500円(税込)【 - 500円】） 3回（55,500円(税込)【-1,500円】） 4回（73,000円(税込)【-3,000円】） 5回（90,000円(税込)【-5,000円】）
期間と回数のご希望	※(例)年3回を1年間、年1回を3年間　など
お墓、ご霊園のご住所	※(例)京都府福知山市字前田〇〇　など
お墓、ご霊園のご名称	※(例)〇〇寺、〇〇霊園　など
墓石の碑銘 同姓のお墓と区別させて戴く為にご記入をお願いします	※(例)〇〇家之墓/〇〇〇〇(故人のお名前、ご戒名)　など
特別なお供え等のご希望	※ご自由にご記入下さい。
備考	※その他、ご要望等がございましたら、ご自由にご記入下さい。